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就医指引

职工医保、工伤、生育保险协议管理服务指南

来源: 发布时间:2018-03-22 浏览次数: 【字体:

一、           适用范围

   本服务指南规定了职工医保、工伤、生育保险协议管理服务事项的审批依据、申请条件、申请材料和办理流程及相关办理内容。

   本事项所适用对象为依法设立的各医药机构

二、           事项审查类型

前审后批。

三、           审批依据

1.《渝人社发[2016]94号》

2. 《渝社险发[2016]38号》

四、           受理机构

大足区社保局职工医保科(大足区人力资源和社会保障局就业和社会保障大厅)。

五、           决定机构

大足区社保局。

六、           数量限制

有数量限制。

七、           申请条件

1、取得《医疗机构执业许可证》,军队医疗机构持相应证件;

2、严格执行《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》(国务院令第149号)、《医疗机构管理条例实施细则》(卫生部令第35号)、《药品流通监督管理办法》(国家食品药品监管局令第26号)等法律法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度,配备了必要的管理人员和设备;

3、严格执行国家和本市医疗服务和药品管理政策;

4、开展的主要医疗服务项目属于医疗保险、工伤保险、生育保险范围;

5、对开展住院医疗的,综合性医院批准床位在50张以上;专科医疗机构在30张以上;社区医疗机构和乡镇卫生院床位不限;

6、具备与全市医疗保险信息系统联网运行的能力,并有完善的内部计算机管理系统;

7、在3年内无人力社保、卫生计生、价格等相关部门的违规处罚;因违规被社保经办机构解除服务协议后满3年;

8、工作人员按规定参加社会保险;

9、社保经办机构要求其它应具备的条件。

10、生育保险在符合上述关于医疗保险定点医疗机构的全部要求的基础上,还需满足以下条件:

(1) 取得《母婴保健技术服务许可证》、《计划生育手术服务机构执业许可证》;

(2) 设有生育或产前检查医疗服务的诊疗科目,具备生育医疗服务的技术、医疗设施、设备和仪器。

八、  申请材料目录

1、《重庆市医疗保险、工伤保险、生育保险定点医疗机构申请书》(申请书由市社保局统一格式,申报单位在市社保局网站上可自行下载);

2、《医疗机构执业许可证》正副本复印件一份;

3、大型医疗仪器设备清单;

4、业务收支情况及可承担医疗保险、工伤保险、生育保险服务能力介绍材料;

5、社区卫生机构还需提供经卫计行政部门批准设置的批文和证明材料;

6、医技人员花名册及执业证件复印件各一份;

7、工作人员参加社会保险的证明材料;

8、社保经办机构要求应提供的其他材料。

9、生育保险在提供上述关于医疗保险定点医疗机构的全部材料的基础上,还需以下材料:

(1) 《母婴保健技术服务许可证》、《计划生育手术服务机构执业许可证》复印件;

(2) 生育或产前检查医疗服务的诊疗科目清单,生育医疗服务的技术、医疗设施、设备和仪器证明材料。

九、           申请接收

联系人:刘玉婷

联系电话:023-43768819

十、           办理基本流程

依法设立的各医疗机构自愿申请为参保人员提供服务,如实填写申报表格后交社保经办机构,社保经办机构及时审核申报单位所提供申请材料的合法性、真实性、有效性。社保经办机构在正式受理申请后10个工作日内对符合上述申报条件的申报单位完成实地查看,形成初审结果。社保经办机构在作出初审结果后5个工作日内组织评估组开展评估工作,作出评估结果后及时召开会议进行集体研究,同意进行协议签订的进行公示,公示后报同级人力社保行政部门备案,并将正式作为定点医药机构按规定报市社保局。

十二、 办理方式

窗口办理

十三、办结时限

法定时限:无

承诺时限:60个工作日。

十四、 收费依据及标准

不收费。

十五、 审批结果

重庆市定点医疗机构

十六、 结果送达

现场领取。

十七、行政相对人权利和义务

        联系电话:02343768819

十八、 咨询途径

窗口咨询电话:0233768819

十九、 监督投诉渠道

投诉信箱:dzxzfwzxglb@163.com
    投诉电话:023-43775690
    投诉网址:http://www.dzxz.gov.cn/

二十、 办公地址和时间

办公地址:区行政服务大厅

办公时间:上午900-下午1700法定节假日除外。

二十一、 办理进程和结果公开查询

电话:43768819


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